性  别

专  业

学  历

协议书编号

毕业时间

联系方式

详细地址

补办原因

□ 本人遗失   □ 公司遗失   □ 毁坏   □ 其他

是否填写

□ 已填写，未盖单位章     □ 单位已经盖章     □ 协议书空白

补办

情况

说明

毕业生责任

本人承诺以上信息及附加材料准确无误，如有假证明，愿意接受校规校纪处分。

本人所述情况属实，愿意承担由此引起的一切法律责任。

   毕业生签字：

                                       年     月     日

系意见

                               签字：       公章

                                       年     月     日

学生处意见

                              签字：

                                       年     月    日

    经过以上程序，毕业生可以领取新的协议书。

    协议书编号：      

                领取人签名：

                                               年     月     日